悠悠万事，民生为大；悠悠民生，健康最大。健康是促进人的全面发展的必然要求，医疗保障制度是保障人民健康需求、减轻医疗费用负担的一项重要制度，关系到群众的切身利益。

建立覆盖广泛、保障有力的全民医疗保障体系，不仅是防范因病致贫、因病返贫的有力手段，更是提升人民群众获得感、幸福感、安全感的必然要求。围绕“百千万工程”，市医保局设立工作专班，以服务“百千万工程”为主线，推进以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度，更好满足人民群众多元化医疗保障需求。

■ 文字/吴晓霞   黄小芳

■ 图片/市医保局提供

市医保局举办药品和医用耗材采购业务培训班，加快推动国家医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统落地应用。

“八个事项”医保经办服务窗口“全市通办”。

数读

● 截至2023年12月，我市已完成 10.37万名困难人员资助参保，医疗救助资金用于资助参保支出为3629万元，较2022年的资助参保支出3307万元增长了9.7%。

● 截至2023年12月，全市共支出医疗救助资金10929.18万元用于门诊和住院救助，救助困难群众21.71万人次。

● 截至2023年12月，我市“双通道”管理药品目录，药品数量共399个，包括国家医保谈判药品346个、国家医保竞价药品17个及其他药品36个。

以“全民参保”为抓手，夯实基本医疗保障网

巩固脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴、实现全民共同富裕，医疗保障不可或缺。

按照国家、省、市关于困难人员必须百分之百资助参加医保，防止因病致贫返贫的要求，市医保局以“全民参保计划”为抓手，以核准有效身份信息的困难人员全部参保为主线目标，进一步抓实医保在巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接的基础性工作，对特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、易返贫致贫人口及最低生活保障边缘家庭救助对象给予相应年度的全额资助，资助参保资金全部从医疗救助资金支付。

落实“百千万工程”，助力高质量发展，需要夯实全民参保体系。近年来，市医保局按照上级部门的要求，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，逐步形成了“两纵三横”的多层次医疗保障体系。“两纵”，即由职工医保、城乡居民医保两者构成的基本医疗保险制度，分别覆盖就业和非就业人群。“三横”，即主体层、兜底层和补充层。职工医保、城乡居民医保两项基本医疗保险制度构成主体层；城乡医疗救助等制度对特殊困难群体给予帮助，构成兜底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足，构成补充层。

多措并举维护好医保基金安全，共同促进医疗保障制度可持续发展。

优化服务效能，激活民生“一池春水”

医保，是民生温度计、幸福风向标。“打造为民医保、利民医保、便民医保”是市医保局一以贯之的高度共识。

“在阳江就医，能够直接用医保结算，不用自己垫钱，更不用两地来回跑，实在是方便。”吕阿姨是湖南人，退休后随女儿来到阳江居住，今年7月因患慢性胆囊炎在市人民医院肝胆胰外科就医。住院后，女儿用手机5分钟就帮她办理好跨省就医事宜，感觉“很方便”。

按照国家、省、市关于“放管服”改革有关要求，我市加强系统行风建设，进一步转变工作作风，优化服务流程，打通为民服务最后一公里。从省内到跨省，从住院到门诊，从个别定点医院到所有定点医院，我市异地就医直接结算的范围越来越大、体验越来越便捷，本地参保人“在哪就医结算”，异地参保人就能“在哪就医结算”。

我市还在基本医疗保险、大病保险已实现直接结算的基础上，推动实现医疗救助的“一站式”结算，目前已全面实现困难人员在市内、省内异地、跨省的“一站式”联网结算，大大减轻了困难群众就医垫资、跑腿负担。

参保是群众享受医疗保障待遇的基础和前提。市医保局建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，严防因病致贫返贫。

为确保应保尽保，减轻农村低收入人口参保缴费负担，我市全面落实困难人员参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策，困难人员个人应缴纳的城乡居民医保费用政府给予全额补贴。2023年资助标准为350元/人·年，较2022年320元/人·年的标准增加了30元。同时，资助参保对象从低保对象、特困供养人员扩大到农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员，确保做到对农村困难人员的全覆盖。此外，针对困难人员的实际情况，开设参保“绿色通道”，允许中途参保，实行“先登记参保、后补助缴费”，从完成参保登记、做好身份标识之日起即可享受医保待遇。

简化服务流程，提升医保服务。全面梳理医保窗口政务服务事项，减少不必要的证明材料，杜绝“奇葩证明”，基本实现异地业务“不用跑”、无谓证明材料“不用交”、重复表格信息“不用填”。落实一次性告知制、首问负责制，坚决做到应省尽省，极大提高了群众的获得感。同时，积极推进医保业务“全市通办”。纳入“全市通办”的医保八个事项，全市域内同一服务事项，参保人员可到市县两级任何一个医保经办服务窗口提出业务办理申请，受理的服务窗口按要求当场受理并办结事项，实现了医保服务“就近办”“马上办”“一窗办”，满足参保人员多层次、多元化的医保服务需求。

市医保局开展政策进万家活动，为实现全民参保夯实基础。

此外，为方便群众“随时办”“指尖办”，市医保局发挥大数据与“互联网+”对医疗体系的支撑作用，积极开通接入国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤省事、粤医保等多渠道在线服务，全面实现备案服务线下线上办理，进一步减少跑腿的次数。

落实带量采购，切实减轻群众药耗负担

医改是维护人民群众健康福祉的重大民生工程，其重要目标就是让群众“少花钱”“看好病”。

围绕这一目标，我市通过全面落实医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大目录”，加强定点医药机构规范管理，促进医疗新技术临床应用，惠及更多百姓。同时通过带量采购，加强采购价格动态监测和药品耗材使用监管，减轻群众用药负担，推动解决“看病难”“看病贵”等问题。

今年10月，邱阿婆因腰部疼痛，到市中医医院就医，被骨二科医生诊断为第一腰椎压缩性骨折，需要手术治疗。像邱阿婆这类患者，集采前手术总费用需1.8万元左右，其中手术用一次性医用材料费用约7000元。关节骨水泥类医用耗材及配套使用材料集采后，邱阿婆的医用材料费降幅超80%，比集采前节省了近6000元，很大程度上解决了“看病贵”的难题。

在完成药品耗材带量采购任务基础上，我市还推行定点医疗机构+定点零售药店“双通道”供药模式，并将国家谈判药品纳入“双通道”管理范围，满足部分慢性病用药供应保障、临床使用等方面的合理需求。参保患者在定点零售药店购买“双通道”药品时，仅需支付个人定额负担费用。

目前，纳入“双通道”的国谈药品既有高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药，也有肿瘤用药和罕见病用药。

■ 一线亮点

兜底政策

守护群众健康

重特大疾病医疗保障，是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果、筑牢民生保障底线的重要举措。

我市不断健全大病保障体系，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，助力精准帮扶，着力避免“因病致贫、因病更贫”，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活。

为进一步提升医保基金使用率，有效降低老百姓看病就医负担，市医保局一方面按照全面建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置支付比例，医疗费用越高、支付比例越高，倾斜大病、重病患者。另一方面，通过“一提一倾斜”，提升大病保障水平。“一提”指大病保险政策范围内支付比例在原来50%提高至60%，并按照医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例；“一倾斜”指实行大病保险向困难群众倾斜性。强化精准扶贫，向困难群体倾斜，对困难群体下降大病保险起付标准，同时提高报销比例，不设年度最高支付限额，妥善、精准解决各类困难群体的保障需求，切实提高困难人员受益水平。其中，特困供养人员起付标准下调80%，报销比例达到80%以上；农村易返贫致贫人口、最低生活保障对象起付标准下调70%，报销比例达到70%以上。

过去两年，我市还着力完善“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充医保”的多层次医疗保障体系，全方位尽力减轻群众负担，更好守护人民健康。

“阳江市惠民保”是市医保局指导的普惠型商业补充医疗保险，自上线推行后，与基本医疗保险无缝衔接的商业补充医疗保险“从无到有”，推动了与基本医疗保险、大病保险互补衔接，减轻了重大疾病参保患者的医疗费用负担，为推进健康阳江建设发挥了应有作用。