医生在“肿瘤防治宣传周”义诊中为群众答疑解惑。妇幼 供图

妇幼保健

■ 医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科主任医师 司徒桂花

每年的4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“早防早筛早治，同心携手抗癌”。所有肿瘤中，有一种被称为“沉默杀手”的癌症值得每位女性关注——卵巢癌。它不像乳腺癌那样有明确的自我检查方法，也不像宫颈癌那样可以通过常规筛查早期发现，是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一种。更令人担忧的是，超过70%的患者确诊时已经是晚期。

为何卵巢癌如此隐匿

卵巢是女性生殖系统中一对小小的器官，位于盆腔深处，左右各一，大小仅相当于一枚杏仁。它们负责产生卵子和分泌雌激素、孕激素，对女性的生育和内分泌平衡起着至关重要的作用。然而，正是这个深藏不露的位置，让卵巢成了癌症的理想藏身之处。

卵巢癌的发病率在所有妇科恶性肿瘤中排第三位，次于宫颈癌和子宫内膜癌。它之所以被称为“沉默的杀手”，主要有以下几个原因：

◎位置深藏症状模糊 卵巢深居盆腔，早期肿瘤体积很小，不会对周围器官产生明显的压迫或刺激。当肿瘤逐渐长大时，出现的症状往往非常普通，比如腹胀、腹部不适、食欲下降、腰酸背痛等，这些症状很容易被误认为是消化不良、胃炎、肠功能紊乱或者普通的腰肌劳损。

◎缺乏有效筛查手段 卵巢癌目前还没有公认的、适用于普通人群的早期筛查方案。CA125是最常用的肿瘤标志物，但它在早期卵巢癌中的敏感性只有50%—60%，而且很多良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、月经期、怀孕等也会导致CA125升高，假阳性率很高。经阴道超声可以观察卵巢的形态，但难以发现微小的早期病变。将两者联合使用虽然能提高检出率，但仍然存在漏诊和过度诊断的问题。

生长迅速易于播散 卵巢表面没有类似输卵管或子宫的浆膜层保护，肿瘤细胞一旦形成，很容易直接脱落进入腹腔，像蒲公英种子一样播散到整个腹腔，种植在大网膜、肠管表面、肝脏表面、膈肌等地方。这也是为什么很多卵巢癌患者确诊时，腹腔内已经出现了大量腹水和广泛转移。

哪些人群风险更高

虽然任何女性都有可能患上卵巢癌，但以下人群的发病风险显著增高：

◎遗传基因突变携带者 约10%—15%的卵巢癌与遗传基因突变有关，其中最著名的是BRCA1和BRCA2基因突变。携带BRCA1突变的女性，一生中患卵巢癌的风险约为40%—60%；携带BRCA2突变的女性，风险约为15%至30%。而普通女性一生中患卵巢癌的风险约为1.3%。

哪些人应考虑做基因检测？

◎有家族病史者 本人或直系亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌，卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌病史者，家族中有多人患乳腺癌或卵巢癌者，有男性乳腺癌患者、确诊年龄小于50岁的乳腺癌患者。

◎中老年绝经后女性 卵巢癌可发生于任何年龄，但绝大多数发生在绝经后女性，尤其是50岁—70岁之间。当然，这并不意味着年轻女性可以忽视——约20%的卵巢癌发生在绝经前。

◎不孕或未生育女性 每次排卵后卵巢表面需要修复，这个过程中可能发生基因突变。怀孕、哺乳、口服避孕药会抑制排卵，从而降低卵巢癌风险。据统计，生育过的女性比未生育过的女性卵巢癌风险低30%—40%，服用避孕药超过5年的女性风险可降低约50%。

◎子宫内膜异位症患者 有研究表明，长期存在的子宫内膜异位症与某些类型的卵巢癌（如透明细胞癌、子宫内膜样癌）相关。

身体发出的预警信号

虽然没有真正意义上的“早期典型症状”，但越来越多的研究证实，很多卵巢癌患者在确诊前数月就已经出现了一些预警信号。这些症状通常是新出现的、持续存在的、逐渐加重的：

◎持续腹胀 不是偶尔吃撑了那种，而是每天都觉得腹部胀满，甚至胀得吃不下饭。

◎腹部盆腔疼痛 下腹部隐痛、坠胀感或不适。

◎进食困难易饱胀 吃很少就觉得很饱。

◎尿频尿急尿不适 肿瘤压迫膀胱所致。

◎排便习惯改变 便秘或腹泻。

◎不明原因体重变化 体重下降或增加（腹水导致）。

◎腰背部持续性疼痛 以及异常疲劳。

◎重要提示：如果每天出现上述症状中的一种或多种，持续超过两周，并且和月经周期无关，就应该去看医生，尤其是妇科医生或妇科肿瘤医生。

科学应对与预防策略

如果被确诊为卵巢癌，请不要绝望。虽然它是凶险的癌症，但医学的进步正在不断改善患者的预后。规范治疗是关键，卵巢癌的治疗以手术为主，化疗为辅，近年来靶向治疗和免疫治疗也取得了突破性进展。

预防方面，高危人群应进行主动管理，包括进行遗传咨询和基因检测，从35岁—40岁开始，每6个月进行一次阴道超声和CA125检查。完成生育后，可考虑预防性切除双侧输卵管和卵巢，这是目前降低遗传性卵巢癌风险最有效的手段。

一般人群的预防策略包括：口服避孕药，服用5年以上可使卵巢癌风险降低约50%，但需权衡血栓等风险；足月妊娠和哺乳对卵巢有保护作用；保持均衡饮食、控制体重、规律运动的健康生活方式，虽然尚无直接证据证明能预防卵巢癌，但有助于整体健康。

此外，一部分卵巢癌实际上起源于输卵管，而非卵巢本身。因此，有专家建议，在进行子宫切除或输卵管结扎时，可以同时切除双侧输卵管，这样既能达到避孕或治疗目的，又不影响卵巢功能，还能降低未来的卵巢癌风险。这一做法已在部分国家的临床指南中得到推荐。