林教授在教学查房。

11月27日-12月8日，国际著名心脏病学专家林延龄教授首次以市心血管中心主任身份来到市人民医院进行为期两周的教学和指导工作。两周来，林延龄教授深入相关科室，开展教学查房、学科研讨、病例讨论等教学活动，通过“面对面”“手把手”的方式，将先进理念、医疗技术和管理经验留在市人民医院，有效推动该院高质量发展，为阳江地区百姓带来更优质的医疗服务。

■ 阳江日报记者/谭兴孚    ■ 通讯员/廖兆军

林延龄简介

林延龄是澳大利亚莫纳什大学兼职临床教授、澳大利亚埃普沃思医院客座心内科专家、新加坡莱佛士医院心脏中心主任、原新加坡国立心脏中心院长、我国厦门大学医学院首任院长，澳大利亚、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家，被誉为“心脏病学”的先驱者之一，“东西方介入心脏病学”领航人。

林延龄教授在心脏病学以及医院管理领域都有极高的造诣，并且30年来一直致力于将西方先进的医院管理、医疗技术带入中国，是推动中国介入心脏病学的先锋。“医生必须具备求知的热情，诚实与谦卑的精神，辨别是非的能力，不只追求科技与知识，更要有内涵的智慧、有仁爱的心、怜悯的精神。”他的理念和知识影响和激励着中国许多介入心脏病学科医生。

林延龄寄语

医学，是一门艺术，终其一生，方可成为一名好的医生，一个艺术家。

对标国际

创建市心血管中心

心血管病一直是威胁国民健康的重要健康问题，在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病占首位。加强心血管病诊疗能力建设一直是地市级区域中心心血管专科的重要任务。

一直以来，传统心内科与心外科虽然在心血管疾病的治疗领域各具优势，但是多数处于各自为政的状态。在多数医院，心内科与心外科医生缺乏有效交流，对患者的治疗评估易造成盲区。特别在处理疑难危重症，以及在需要内科和外科共同解决的疾病时，传统治疗模式难以解决问题。

2020年7月，在市委、市政府推动下，市人民医院与国际著名心脏病学专家林延龄教授及其携手的名家团队正式签约，共建市心血管中心。林延龄教授担任市心血管中心主任、学科带头人，引进省人民医院陈纪言教授、卢聪教授为执行主任。中心以“卓越、人文、同质化”理念，采用国际先进的心内外科整合模式，并对标国际标准，在临床技术、科研创新、人才培育、运行管理等方面全面提升，更好地服务心血管病患者。

林教授在讨论病例。 市人民医院提供

三年建设

改变“大病跑省城”局面

经过三年建设，市心血管中心在林延龄教授的指导带领下，创新疾病管理模式，以整合心内科、心外科为核心，统一医疗资源，并在原有基础上优化升级，建设心血管中心门诊部、无创诊断部、重症监护病房、临床研究部、心脏介入室、专科医师培训基地，融合麻醉、体外循环、复合手术室等，实现心脏团队协作为患者制定更为精准、全面、个性化的治疗方案。在临床技术、科研创新、人才培育以及管理等方面有了较大的提升，成功救治多例心血管重症患者，救治技术日渐成熟。

目前已开展的心外科手术有：体外循环下先天性、复杂的心脏瓣膜病修补、整形术和置换术，体外循环下直视下房颤射频消融术、取栓术、左心耳结扎术，体外循环下心脏肿瘤切除术等，A型急性主动脉夹层全弓置换家象鼻支架术等急诊外科手术。我市心血管疾病患者不用出市即可享受到高水平的医疗服务，改变了以往“大病跑省城”的局面。

中心追求“学科专科化，专科中心化，中心融合化”，对心脏疾病的相关科室进行整合，除了提升疾病的治疗质量之外，最直接的效果就是简化就医流程。建立跨专科的联合查房和会诊制度、建立以病人为中心的优化门诊一站式服务模式，为患者提供筛查、治疗、护理到康复“全衔接”的一站式服务，提升了患者的就医体验。

创新模式

MDT成为融合运作核心

在临床中，常有一些疾病处于两个学科的“交叉地带”，对于这类交叉地带的疾病，不同的专科会有不同的见解，也可以说必然有自己的“视野局限”，包括冠心病的内外科治疗，瓣膜疾病的内外科治疗，还有电生理的内外科治疗等等。

在市心血管中心成立后，各种治疗得以科学融合获益于MDT模式。以心内、心外科为核心的联合多科开展术前疑难病例讨论，围手术期联合查房。定期的MDT建立了不同科室的医务人员从不同专业的角度审视、评估患者的平台，包括术前诊断、手术过程、术后诊断等全过程，共同研究疑难案例，集思广益，查漏补缺，汇分力为合力，提高手术的安全性，降低风险，最终更好地保障患者的健康。

市心血管中心负责人黄晓渝介绍，在MDT模式下，医生不仅对交叉部分的疾病有更深入的认知，也能跟进了解其他学科的新技术、新疗法。不久前收治的一名房间隔缺损患者，原则上可采用修补术和介入封堵术两种不同的治疗方式。经过心血管内科和心外科联合会诊，发现该患者房间隔缺损过大，微创介入手术的“补心”工具——封堵器难以夹稳，在与患者及其家属充分沟通后，治疗团队决定采用外科开胸手术——房间隔缺损修补术。最终，手术顺利完成，患者康复出院。这例相对简单的手术，充分发挥了中心多学科配合、团队协作的作用，也体现了规范化、个性化诊疗方案的价值，心脏疾病实现“一站式”精准医疗。

填补空白

今年3月，市心血管中心为一名患者成功施行了冠状动脉血管内钙化斑块碎裂手术。这属于冲击波球囊钙化斑块碎裂术在阳江地区的首例临床应用。

这名老年患者因反复胸痛、胸闷前来市人民医院就诊，被诊断为冠心病不稳定心绞痛，患者前降支近端至中段重度狭窄伴明显钙化，需马上手术治疗。考虑到冠脉钙化病变严重，若采用传统旋磨技术，冠脉穿孔风险较大，市心血管中心医护团队遂决定采用目前最先进的冲击波球囊冠脉钙化斑块碎裂术，来解决这个难题。

“冲击波球囊技术的特点，就是在钙化处产生一个高压的冲击波，对钙化的斑块起到破碎的作用，它的特点就是简单、有效、安全。”市人民医院心内一科主任叶广宁介绍，整台手术大概耗时40分钟，医护人员顺利完成患者前降支支架植入。术后患者症状缓解，很快就出院了。

今年5月，市心血管中心又对两例复杂卵圆孔未闭患者成功实施了介入封堵手术，患者术后第二天就出院了。这标志着中心对复杂卵圆孔未闭的介入治疗技术达到省内先进水平。

卵圆孔未闭封堵术是根治卵圆孔未闭的有效办法，其采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，紧贴固定在卵圆孔未闭处，阻断心房水平分流，恢复正常血液循环途径。该手术避免开胸，具有疗效确切、创伤小、出血量少、恢复快等优势。

叶广宁介绍，市心血管中心目前可完成包括卵圆孔未闭伴房间隔膨胀瘤、房间隔缺损、动脉导管未闭、左心耳封堵等技术难度较高、并发症多的结构性心脏病手术，期待着能为更多的结构性心脏病患者使用微创技术解决心头大患。

全程管理

为心血管疾病患者护航

心血管疾病是伴随着大众一生的健康课题，它应该是全程管理的，不仅要聚焦于治疗，更重要的是疾病预防以及治疗后的康复过程。

市人民医院心内二科主任欧家满表示，心血管疾病的全程管理需要全院参与，医生要做的也不仅仅是治病，还要了解病人平时的生活习惯、家庭状况、社会关系等，解决潜在的危险因素甚至是病人的心理问题，才能做到全面的健康。

近日就有一名80多岁的阿婆因胸闷找到欧家满，经询问得知阿婆是为一些家事发愁。欧家满判断她只是“心病”，经过开导阿婆就释怀了，回家后胸闷也消失了。欧家满说，医生不能只治病，还要关注病人的心理状态，多一些人文关怀。

此外，病人的自我管理也非常重要。“两个月前，我遇到一个26岁的心梗病人，他的工作是上两天休三天，但他休息那三天全用来打游戏，诱发了心梗，所幸救回来了。”欧家满说，现在很多年轻人，仗着年轻就糟蹋自己的身体，不良的生活习惯，导致心梗发生越来越年轻化。

欧家满接触过最年轻的猝死病人是32岁。对于那些有高血压、肥胖、夜间睡眠会呼吸暂停的病人，要及早干预，不要等到突发严重疾病才去医院。

“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是世界卫生组织提出的健康四大基石，做到这四点，可以把患糖尿病、心脑血管疾病和癌症的风险降低50%以上。

言传身教

不要成为“机器医生”

在为期两周的教学和指导工作中，林延龄教授深入市心血管中心相关科室，开展教学查房、学科研讨、病例讨论等教学活动，通过“面对面”“手把手”的方式，将先进理念、医疗技术和管理经验留在阳江。

在市人民医院心内科的CCU病区，面对一例急性心肌梗死病例。林延龄教授仔细倾听年轻医生汇报病史，并亲自到床旁对患者进行详细病史询问及规范体格检查，对心脏相关体征查体进行手把手的教学，并对年轻医生的汇报作出点评，从询问病史、初步诊断、辅助检查、鉴别诊断、确诊、治疗方案、手术技巧等各个环节逐一进行仔细剖析。  

林延龄教授特别强调询问病史和体格检查的重要性，叮嘱该院医生不能完全依靠辅助检查，而应该坚持锻炼自己的基本功，要做“用机器的医生”，不做“机器医生”。

除了传授知识循循善诱，林延龄教授的教学查房过程也时刻体现人文关怀。他经常强调，医生面对的不仅仅是一个病，而是一个病人，更是一个家庭，要学会与患者及其家属交朋友，让患者及家属对病情有充分的了解，患者及家属信任医生，患者的治疗才会取得良好的效果。

教学查房活动，让该院医生感受到“林氏查房”的魅力、体验“规范化”临床思维指导的同时，还接受人文关怀的洗礼。

面对未来

传递“泛血管中心”概念

市心血管中心经历三年的运作，已彰显了融合发展的优势。心外手术的患者术前管理更充分，手术死亡率降低，术后的管理质量提升，心外科手术的质和量都显著提升。同时，在心内科、心外科联合进行目标性培训的同时，心内科医生在管理、评估心外科患者临床能力取得了大的促进长足的进步，心外科术后监护能力的提升，加快心血管重症综合救治能力的提高。

另一方面，有了心外科作为后盾以及心血管重症综合救治能力的增强，心内科发展得到了全方位的促进，目前，已成熟开展了复杂冠脉病变评估和冠脉内旋磨技术、FFR/IVUS技术，新开展了在CARTO标测下复杂心律失常三维射频消融术、经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）、房颤射频消融及左心耳封堵术，不断攻破高难度复杂性心脏微创介入手术，填补区域医疗技术空白，形成了更加良好的亚专科人才梯队。

此次林延龄教授前来阳江开展学术交流，又传递了“泛血管中心”的概念，为市心血管中心未来的建设发展指明了方向。“心血管疾病与脑部、肾脏、大血管等部位的疾病存在紧密的相关性，我们在管理好心血管疾病的同时，要提高整体认识、转变理念，在综合治疗、管理和联合等方面进行发展。”市心血管中心负责人黄晓渝表示，后续市心血管中心将继续通过培训汲取全球先进技术，在诊疗质量、管理水平、科研能力等方面不断提升和进步。