心胸外科医生：在刀尖上起舞的人_健康

心胸外科医生：在刀尖上起舞的人

2020-03-26 来源：阳江日报

近年来，市委、市政府高度重视医疗健康卫生事业发展，全力提升医疗服务供给能力，不断改善就医环境，全市医疗卫生事业持续向高质量发展。阳江市人民医院作为广东省高水平医院重点建设医院，该院心胸外科能开展各种类型的心脏外科手术及胸外科手术，包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、肺及气管良/恶性肿瘤。日前，该院心胸外科成功开展了首例全胸腔镜微创心脏瓣膜置换术，标志着该院心脏外科迈入腔镜微创新时代;还成功为一名82岁高龄老人完成了胸腔镜辅助下右上肺叶切除术，让老百姓在家门口享受到高水平医疗服务。

体检可以发现

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是一种常见的心脏病。“广东省包括阳江地区以风湿性心脏瓣膜病为常见病因，可造成二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全等等。”市人民医院心胸外科副主任、主任医师陈厚赏表示，心脏瓣膜病的主要病因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。

心脏瓣膜病既可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。心脏瓣膜一旦出现狭窄和/或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。

心脏瓣膜病的临床表现多呈现慢性发展的过程，在瓣膜病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难(即劳力性呼吸困难)，严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出急性心衰的症状如急性肺水肿。

部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，尤其是在冬季。

某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥，也可出现心前区不适或心绞痛症状。心脏瓣膜病患者在查体时可以发现心脏扩大，瓣膜狭窄或关闭不全的特征性的心脏杂音。心律失常的表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰音或哮鸣音。

体检发现心脏杂音和超声心动图所见心脏瓣膜病变的特点是诊断心脏瓣膜病的主要依据，即使在临床症状出现之前，也可据此做出诊断。气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级的主要依据。心电图可提供心律失常的诊断依据。X线胸片可以帮助判断肺部淤血、胸腔积液和肺部病变的情况。

彩色血流和多普勒频谱超声心动图是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，可以定性心脏瓣膜病变的性质，如风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣二瓣化畸形等，可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等，对指导手术、介入和药物治疗有重要价值。

首例全胸腔镜心脏瓣膜置换术

心脏瓣膜病的治疗包括药物等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。外科手术治疗包括人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。

全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得了新生。我国从第一例换瓣手术至今已有五十余年的历史，临床效果是肯定的。阳江市人民医院心脏外科开展风湿性心瓣膜手术已有十余年，手术成功率很高。

陈厚赏告诉记者，今年2月27日，有一名37岁的男性患者因突发活动后气促来该科就诊，查B型尿钠肽979.00pg/ml。心脏超声：考虑风湿性心瓣膜病。左房增大。二尖瓣钙化并重度狭窄+极重度返流。三尖瓣中度返流。轻度肺动脉高压。心律失常。左室收缩功能正常。医生诊断其为急性心力衰竭、二尖瓣重度狭窄伴极重度关闭不全。

心脏瓣膜病是最常见的心血管疾病，以二尖瓣受累最为常见。考虑患者年纪较轻，二尖瓣病变严重，若不积极处理，随着病情进展，心脏代偿功能将可能丧失，患者会出现少尿、水肿、咳嗽、咯血、劳力性呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难等症状。人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，术前医生与患者及其家属进行了充分的沟通，可行全胸腔镜二尖瓣置换术，并请知名专家暨南大学第一附属医院心外科张晓慎教授来指导手术。

3月4日，心胸外科陈厚赏主任团队在张晓慎教授团队指导及医院麻醉科团队的保驾护航下，历时两个半小时，成功开展了该院首例胸腔镜微创心脏手术。该术式创伤大大减小，术中术后不需输血，术后恢复快;术后患者复查超声未见返流，心功能良好，患者很快就能康复出院。

腔镜微创手术技术为目前所趋，胸腔镜心脏手术主要是指在胸腔镜下行心脏疾病手术治疗，是最新、迄今难度较高的胸腔镜下技术，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜显示屏观察);该术式最大优点是美观、创口小、出血少、疼痛轻、住院时间和费用减少、恢复快，对年轻人(尤其是女性患者)以及高危老年性患者提供了另一选择方法。

该次手术的成功开展，是阳江市人民医院作为广东省高水平医院重点建设医院高瞻远瞩的规划部署，也标志着该院心脏外科迈入腔镜微创新时代，能够更好地为阳江地区心脏疾病患者服务。

为八旬肺癌患者成功实施手术

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是恶性肿瘤死亡的首要原因。非小细胞肺癌(NICLC)是肺癌最常见的类型，约占肺癌总数的80%。阳江市人民医院心胸外科可根据患者的TNM分期、细胞病理学类型、患者的心肺功能和全身情况综合分析，确定个体化的治疗方案，包括肺癌的手术治疗、恶性胸腔积液的综合治疗、以及肺癌的靶向和免疫治疗以及肺癌的化疗。

“吸烟是肺癌最主要的影响因素。”阳江市人民医院心胸外科副主任、主任医师陈厚赏表示，其他增加风险的因素还包括：大气污染、工业物质、放射性暴露、厨房油烟、基础疾病、年龄增长等。

肺癌的常见症状包括咳嗽、血痰、胸痛、发热、声音嘶哑、气短等。如果怀疑患上肺癌，可以做影像学检查(胸部X线检查、CT、MRI、PET-CT、ECT)、病理学检查(痰查、胸水查癌细胞、颈部淋巴结活检、支气管镜、经皮肺穿刺活检、纵隔镜、胸腔镜)、实验室检查(肿瘤标志物、基因检测等)。

肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。

2019年8月21日，心胸外科接诊了一位82岁萧姓高龄老人，萧伯因为咳嗽、咳痰、气促1个多月，且痰中带有血丝，先在其他医院就诊，查胸部CT考虑右上肺癌、肺炎、肺气肿，随后转到阳江市人民医院全科医学科，行消炎、化痰、止血等处理，行经皮肺组织穿刺活检，病理诊断为鳞癌，全科医学科马上联系心胸外科，心胸外科陈厚赏、林凯旋、肖国泽团队会诊详细了解病人情况后，安排转入心胸外科治疗。

由于萧伯2013年曾做过结肠癌手术，并且有60多年的吸烟史，对于萧伯的情况，陈厚赏团队高度重视，多次开会讨论、评估，认为手术效果最好，而且萧伯的精神状况、身体条件不错，从肺功能、血气分析、心脏彩超等检查，评估萧伯的心肺功能可以耐受肺叶切除手术，但是，萧伯高龄，有多年吸烟史，且有明显的肺气肿，对手术耐受肯定不如年轻患者，手术风险较高，经和萧伯家属充分沟通，以及医院麻醉团队评估后，决定手术。

随即，针对萧伯的手术，陈厚赏团队制定了术前、术中、术后一系列的治疗计划，并于2019年9月4日在手术室行胸腔镜辅助下右上肺叶切除术，术后由于萧伯痰多，且咳嗽排痰能力差，马上转科至重症医学科监护，术后第二天转回普通病房，经过心胸外科、重症医学科共同努力下，萧伯在同年9月17日康复出院。

医生简介

陈厚赏

主任医师、阳江市人民医院心胸外科副主任。

担任广东省医学会胸外科分会委员、广东省抗癌协会食管癌分会委员、广东省医疗行业协会常委。先后在广东省人民医院心血管研究所、胸外科学习和华中科技大学附属同济医院胸外科进修。承担阳江地区重大胸外伤的救治，率先在阳江地区开展胸部微创手术如胸腔镜治疗手汗症、胸腔镜下多根肋骨骨折钢板固定术、胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜胸腺切除手术、胸腔镜下三切口食管癌根治术、胸壁结核病灶清除肌瓣转移+带蒂大网膜填塞等高难度手术。对肺癌、食管癌的诊治具有较高的专业水平，尤其擅长胸腔镜在胸外科手术中的应用。分别在国家级及省级杂志发表论文多篇，承担市级科技立项两项。

林凯旋

心胸外科主治医师。

有14年临床工作经验。担任广东省药学会胸外科分会委员，参与成立阳江市医学会胸外科分会。曾在广东省人民医院胸外科进修。能熟练开展胸腔镜手术以及胸外科常规手术。致力于开展单孔胸腔镜手术。对于肺癌、胸腔积液、心包积液、食管癌等胸外科常见恶性肿瘤的治疗有丰富的临床经验。在国家级和省级杂志发表论文。参与市级科技局立项三项，主持市科技局立项一项。